Лечение тромбоза геморроидального узла

Геморрой – довольно частая патология в современном обществе. Его течение может осложниться тромбозом геморроидального узла, сопровождающегося сильным болевым синдромом и воспалительным процессом.

Тромбообразование и выпячивание геморроидальных вен наблюдается нередко, статистические данные утверждают, что эта патология встречается у 40% людей, которые страдают на геморрой. Такие показатели связаны с ежегодно ухудшающимися условиями жизни, повышающимся количеством стрессов, неправильным питанием в количественном и качественном плане, работой, которая требует длительного пребывания в сидячем положении, частыми переохлаждениями и злоупотребление алкоголем.

Тромбоз возникает из-за образования тромбов в области наружного геморроидального сплетения
Тромбоз наружного узла – это обостренная форма хронического геморроя

Причины тромбоза геморроидального узла

Невозможность установления точной этиологической причины обусловлена сложностью моделирования воздействия отдельных факторов, которые способны привести к выпячиванию стенки геморроидальных вен, их тромбозу и воспалению. Однако накопленный опыт во время клинических исследований позволил выявить этиологию и патогенез развития этого заболевания.

Первый элемент, который может привести к появлению геморроя – это частое резкое повышение уровня внутрибрюшного давления. Этот фактор имеет место при тяжелых физических нагрузках у спортсменов, работников складов, грузчиков, каменщиков. Очень часто наблюдается появление тромбоза геморроидальных синусов во время беременности или после родов (обусловлено увеличенной маткой, которая создает давление и потугами), а также при частых запорах.

Второй фактор, который нередко приводит к появлению тромбоза геморроидального узла – это постоянное переохлаждение. Патофизиологический механизм заключается в ухудшении циркуляции венозной крови в этой анатомической области, после чего эритроциты и другие форменные элементы начинают слипаться, образуют тромб, который впоследствии воспаляется, возникает спазм сосудов и в итоге происходит выпячивание тромба наружу.

Хроническая травматизация анальной области индуцирует появление выпячивания стенки вены. Нарушение нормального строения сосуда приводит к смене ламинарного кровотока на турбулентный. Этот патологический ток крови приводит к завихрениям и появлению микротромбов, которые со временем могут объединяться и приводить к обтурации просвета геморроидального узла.

При этом наблюдается застой крови в нижнем сплетении прямой кишки
Натуживание при дефекации – образуется отек выпавших геморроидальных узлов, который усиливается от спазма сфинктера прямой кишки

Проблемы с трофикой являются причиной воспаления и появления болезненных ощущений. Дальнейшая травматизация в этой области приводит к таким осложнениям, как кровотечение и появление анальных трещин.

Классификация тромбоза по степени тяжести

Современная медицинская классификация геморроя, применяющаяся проктологами, включает три степени тяжести. Все они отличаются по объему поражения анального отверстия, активности болевого синдрома и наличии вторичных осложнений.

Первая стадия – начальная, она характеризуется наличием сгустков из форменных элементов крови в просвете геморроидального узла. Это приводит к появлению дискомфорта и болезненных ощущений в области перианальных складок. Болевой синдром индуцирует развитие спастического процесса в сфинктере ануса, что усугубляет чувствительность. Воспалительного процесса пока нет.

Вторая стадия характеризуется развитием воспаления в области геморроидальных узлов.

Оно приводит к появлению пяти характерных признаков воспаления:

  • отека;
  • покраснения;
  • боли;
  • нарушению функции;
  • локальное повышение температуры.
Даже в состоянии покоя при тромбозе боль не прекращается, возникают запоры
При образовании тромба в узле происходит отек кожных покровов в заднем проходе, который с течением времени может охватить всю паховую область

Возникают симптомы раздражения слизистой оболочки прямой кишки. Далее следует увеличение выпячиваний, повышение их плотности и рост общей температуры тела пациента.

На третьей стадии воспаление распространяется на параректальную жировую клетчатку, это явление называют парапроктитом. Геморроидальные узлы активно подвергаются ишемизации, могут возникать участки некроза с соответствующей высокой температурой тела и болью в области прямой кишки.

Клиническая картина тромбоза геморроидального узла

Симптоматика при остром тромбозе геморроидального узла зависит от множества факторов, к которым относится высота болевого порога у больного, его общее состояние. Возможно развитие внутреннего, внешнего и комбинированного геморроя.

Обычно клиническая картина развивается после натуживания, поднятия тяжести или травмы, появляются выпадающие из просвета прямой кишки узлы, которые окрашены в багрово-синюшный цвет. Возникший тромб может быть как маленьким, так и обширным. Длительное нахождение сгустка в просвете нередко приводит к появлению некротического процесса с последующим кровотечением из просвета анального канала.

Первым симптомом, который обратит на себя внимание, острая боль в области промежности, появление ощущения постороннего тела в прямой кишке. Далее присоединяются признаки общеорганизменного воспалительного процесса, такие как повышение температуры, головная боль, слабость, тошнота и рвота.

В случае промедления с лечением процесс отмирания кожи будет прогрессировать, что может стать причиной гнойного парапроктита
На третьей стадии воспаление захватывает все большую территорию, кожа болит при обычных прикосновениях

Тромбозы первой степени редко подвергаются воспалению. Их развитие сопровождается дискомфортом, повышением плотности узлов. Новообразования становятся болезненными при ощупывании пальцем, вправляются в ампулу кишки. Боль чаще нарастает во время процесса дефекации. Физикальное обследование приводит к обнаружению отека и покраснения.

Тромбозы второй степени сопровождаются воспалением узла. Отмечают сильный отек параректальной клетчатки, разглаженность перианальных складок, появление ярко-красной окраски в этой области. Пальпация узлов является весьма болезненной, состояние больного требует применение обезболивающих средств. Наблюдается выпадение геморроидальных узлов наружу.

Третья стадия тромбоза характеризуется наиболее яркой клинической картиной. Возникает инфильтрация клетчатки, которая окружает прямую кишку. Пальцевое исследование приводит к сильнейшему болевому синдрому и может привести к кровотечению. При физикальном обследовании обнаруживаются крупные узлы багровой окраски, которые выпадают из анального отверстия, сопровождаются кровотечением. Возможно осложнение парапроктитом или некрозом расширенных венозных синусов.

Выявление тромбированного узла

Для установления диагноза опытному врачу обычно достаточно осмотра. Иногда приходится прибегать к дополнительным инструментам. Перед объективным исследованием проводится тщательный сбор анамнеза жизни и заболевания. Часто патологии предшествует длительная сидячая работа с малоподвижным образом жизни.

По возможности осуществить пальпацию, но зачастую это не представляется возможным из-за резкой боли
Чтобы поставить диагноз при наружном тромбозе геморроидального узла, проктологу необходимо: сделать осмотр пораженной области

Геморрой нередко обнаруживается у женщин после родов, особенно при крупном плоде, который рождался через естественные родовые пути. Внутренние геморроидальные узлы обнаруживаются и диагностируются при помощи пальцевого исследования, иногда применяется ректороманоскопия.

Диагноз «внешний геморрой» ставится на основании осмотра области анального отверстия. Дополнительно назначаются лабораторные анализы, к которым относится коагулограмма, общий анализ крови, анализ крови на свертываемость.

Методы лечения

Терапия этого заболевания должна быть комплексной, влиять на этиологические и патогенетические механизмы.

С этой целью назначаются медикаментозные препараты таких групп:

  • тромболитики;
  • обезболивающие;
  • антибиотики;
  • дезагреганты;
  • средства, укрепляющие сосудистую стенку;
  • глюкокортикоиды.

После купирования болевого синдрома и нормализации состояния пациента решается вопрос о выборе хирургической методики. При начальных стадиях применяются такие методы, как дистальное лигирование, склеротерапия.

При появлении комбинированной формы с узлами на 3, 7 и 11 часов, показано проведение геморроидэктомии по Миллигану-Моргану. Этот вид оперативного вмешательства длится в среднем от сорока минут до часа и требует динамического наблюдения проктолога на протяжении последующих суток.

Заключение

Тромботическое поражение геморроидальных узлов – довольно частое заболевание, имеющее различную этиологию. Современная медицина обладает всеми необходимыми инструментами и знаниями, помогающими безошибочно диагностировать и вылечить эту патологию.

Не существует специфического метода профилактики, который бы позволил избежать расширения венозных ректальных синусов с последующим их тромботическим поражением. Тем не менее соблюдение диетического питания, препятствующего запорам, занятия спортом и здоровый образ жизни – существенно снижают вероятность возникновения болезни.

загрузка...

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

  Subscribe  
Notify of